Minimum DataBase
Clouds
Per gentile concessione di Zoe DeBarro e Verna Akers di Wood Green, The Animals Charity
Informazioni generali
Nome: Clouds
Età: 5 anni
Specie: gatto
Sesso: maschio intero
Motivo della visita
Accoglienza in gattile
Esame obiettivo generale
Infezione bilaterale da Otodectes cynotis, evidenza di dermatite allergica da pulci e visibile lesione da riassorbimento odontoclastico del 3° premolare inferiore destro (dente 407).
Gli altri parametri dell’esame obiettivo generale sono risultati nella norma. Clouds è stato trattato con un antiparassitario per uso topico spot-on e un vermifugo per via orale. È stata applicata in entrambe le orecchie una preparazione auricolare per uso topico per trattare l’otite esterna e Clouds ha ricevuto la prima vaccinazione.
Dopo una settimana di permanenza al gattile, gli infermieri e il personale della struttura hanno notato che, fin dal suo arrivo, Clouds aveva presentato evidenti sintomi di PU/PD.
Risultati di laboratorio iniziali
Un campione di urina raccolto per minzione spontanea ha rivelato proteine (+) e pH 6,5, gli altri valori erano nella norma. Il PS misurato sul refrattometro è risultato leggermente ridotto, pari a 1.025.
Un altro campione prelevato tramite cistocentesi il giorno successivo ha rivelato con il refrattometro un PS ancora più basso, pari a 1.023, ma Clouds non mostrava segni che indicassero cistite o infezione delle vie urinarie.
È stato prelevato un campione di sangue per l’esame biochimico.
| T4 Totale | 10.9 | nmol/l | 7.5 - 55.0 | |
| Sodio | 152 | mmol/l | 140 - 157 | |
| Potassio | 4.0 | mmol/L | 3.4 - 5.6 | |
| Calcio | 2.5 | mmol/l | 1.6 - 3.0 | |
| Fosfato | 1.7 | mmol/L | 0.7 - 2.1 | |
| Proteine Totali | 79 | g/l | 56 - 81 | |
| Albumine | 27 | g/l | 26 - 42 | |
| Globuline | 52 | g/L | 15 - 57 | |
| Urea | 11.2 | mmol/l | 6.1 - 12.5 | |
| Creatinina | 107 | mumol/L | 45 - 170 | |
| Bilirubina | 3 | umol/L | 0 - 10 | |
| Colesterolo | 4.3 | mmol/L | 0.9 - 6.5 | |
| ALT | H | 89 | u/l@37C | 18 - 77 |
| ALP | 34 | u/l@37C | 11 - 67 | |
| Glucosio | 5.8 | mmol/L | 3.8 - 7.6 | |
| Amilasi | H | 1251 | U/L | 200 - 1250 |
In assenza di azotemia, Clouds è stato sottoposto ad anestesia generale per castrazione e detartrasi, pulizia ed estrazione del 3° premolare inferiore destro.
Controllo post operatorio
I sintomi di PU/PD sono rimasti persistenti, Clouds beveva una quantità di acqua stimata di 50 ml/kg/die. Un ulteriore esame chimico delle urine ottenute per minzione spontanea ha rivelato un pH pari a 8; pochi batteri e leucociti; gli altri parametri dell’esame chimico e l’esame del sedimento urinario rientravano nella norma.
Il peso specifico delle urine, misurato con il rifrattometro, è rimasto persistentemente basso, pari a 1.020. È stato eseguito un Minimum DataBase che include ematologia, profilo biochimico (chem15), IDEXX SDMA, elettroliti e analisi delle urine completa.
Valutazione
I risultati ematologici erano nella norma. Il profilo biochimico ha rivelato livelli di globuline, urea, ALT e colesterolo leggermente elevati e un IDEXX SDMA elevata pari a 20 µg/dL.
L’analisi delle urine ha mostrato isostenuria e anomalie all’esame chimico (con striscia reattiva): sangue +, pH 8. Sedimento urinario nella norma.
Clouds è stato trattato con amoxicillina in associazione ad acido clavulanico a una dose di 12,5 mg/kg BID per 3 settimane per escludere la pielonefrite.
Risultati del laboratorio (05/12/15)
Discussione
È stato ripetuto un Minimum DataBase 7-10 giorni dopo aver completato il trattamento antibiotico.
I risultati sono rimasti invariati.
Scarica i risultati di laboratorio di Clouds (01/09/2016)
L’SDMA in genere aumenta quando la funzionalità renale si riduce in media del 40%. Tale evento si verifica prima dell’aumento della creatinina, che avviene solo in presenza di una perdita della funzionalità renale del 75%. Un’IDEXX SDMA persistentemente elevata può pertanto indicare una malattia renale cronica anche in assenza di azotemia.
Un peso specifico urinario persistentemente ridotto è coerente con la perdita di capacità del rene di concentrare le urine, indicando anche una modesta riduzione della funzionalità renale. Dal punto di vista clinico, i sintomi di PU/PD persistevano.
A Clouds è stata diagnosticata una malattia renale cronica.
Una volta diagnosticata la malattia renale, si consiglia per il paziente un approccio a tre fasi, detto IGM:
- Indagare sulle cause sottostanti
- Gestire
- Monitorare
Indagare
Clouds è stato trattato con antibiotici per escludere la pielonefrite quale causa sottostante della malattia renale. Nonostante dopo il trattamento antibiotico il pH dell’urina, l’ematuria e le globuline plasmatiche fossero migliorate, l’SDMA rimaneva elevato e il PS urinario persistentemente diminuito.
Si è quindi escluso che la pielonefrite fosse una causa sottostante in questo caso.
Clouds è stato testato per FIV/FeLV ed è risultato negativo per entrambe le malattie.
La diagnostica per immagini tramite ecografia renale bilaterale non ha rivelato anomalie visibili (si veda sotto).
I valori del rapporto urinario proteine/creatinina erano nella norma, così come la pressione arteriosa sistolica.
La malattia renale di Clouds è stata classificata allo stadio IRIS 1.
Gestire
Clouds ha iniziato una dieta di supporto per la sua malattia renale (*IRIS consiglia di iniziare una dieta specifica per la malattia renale allo stadio 2) e il personale del gattile ha fatto in modo che avesse costante accesso a diverse fonti di acqua potabile.
Durante la visita di controllo si è osservato che Clouds aveva accolto con entusiasmo la nuova dieta. Dal punto di vista clinico si sono registrati alcuni miglioramenti: Clouds aveva un aspetto più sano, il pelo era evidentemente migliorato e il peso corporeo era aumentato di 300-400 g.
L’assunzione di acqua in questa fase era difficile da stabilire (a Clouds piace bere con le zampe), tuttavia sembrava che i sintomi di PU/PD non fossero ancora completamente scomparsi.
Monitorare
Fortunatamente il fatto che Clouds fosse un gatto bello e di carattere socievole gli ha permesso in poco tempo di trovare una famiglia che lo adottasse; si sta ambientando rapidamente.
Clouds continuerà a seguire una dieta di supporto per la malattia renale e sarà monitorato periodicamente dal nuovo veterinario che verificherà i miglioramenti o la progressione della malattia; si eviterà l’uso di farmaci nefrotossici.
Conclusioni
Questo caso mette in luce l’importanza dell’esecuzione di un Minimum DataBase per ottenere un quadro diagnostico di base completo.
Grazie alla diagnosi precoce, è probabile che Clouds vivrà una vita più sana, più felice e più lunga.