Caso clinico: Glen

Piano Diagnostico

A Glen viene somministrato dell’ossigeno e predisposto un accesso venoso con una cannula.

Il pallore marcato delle mucose faceva sospettare un’anemia che era prioritario confermare e classificare come rigenerativa o non rigenerativa per determinarne la causa. Le anemie rigenerative sono causate solitamente da emorragia o emolisi, mentre le anemie non rigenerative possono essere dovute, per esempio, a malattia renale cronica o a patologie midollari. 

Le cause di poliuria e polidipsia invece possono essere associate a svariate condizioni mediche.
Per questi motivi, i test diagnostici iniziali di Glen hanno previsto un protocollo Minimum Database Completo (ematologia, profilo biochimico, elettroliti e analisi delle urine) e sono state eseguite le ecografie AFAST e TFAST che non hanno evidenziato versamenti toracici o addominali.

Interpretazione dei risultati ematologici

È stata confermata una grave anemia (Hct=14%) con un aumento dei reticolociti, coerente con la risposta rigenerativa e confermata dallo striscio ematico in cui erano presenti policromasia e anisocitosi. Inoltre, era presente sferocitosi. Il test di agglutinazione è risultato marcatamente positivo indicando un’anemia emolitica immunomediata (IMHA).

Interpretazione del profilo biochimico

Azotemia, SDMA elevata e un peso specifico urinario isostenurico indicavano una malattia renale e l’iperfosfatemia era secondaria alla diminuzione della clearance renale. L’ipoalbuminemia era probabilmente dovuta alla perdita di proteine a livello renale.

Gli elettroliti non presentavano anomalie.

Interpretazione dell’analisi delle urine

L’UPCR era notevolmente aumentato, coerentemente con una grave nefropatia proteinodisperdente (PLN). Il sedimento urinario era inattivo e il peso specifico era isostenurico (1,010).

Altre indagini diagnostiche

La determinazione del gruppo sanguigno ha confermato che Glen era DEA 1.1-negativo. Inoltre, è stata presa in considerazione la possibilità di eseguire uno screening per le principali malattie infettive (Ehrlichia, Babesia e Leishmania), tuttavia, data l’anamnesi negativa per viaggi e l’assenza di altri segni suggestivi, non è stato ritenuto necessario eseguire tali esami. 

La misurazione del cortisolo basale ha permesso di escludere l’ipoadrenocorticismo.

L’urinocoltura su campione prelevato tramite cistocentesi era negativa. 

L’ecografia renale non presentava alterazioni. Per la conferma della patologia renale sottostante sarebbero state necessarie delle biopsie renali, ma Glen non era certamente un buon candidato per l’anestesia e, con tutta probabilità, in ogni caso il suo regime terapeutico non sarebbe stato significativamente modificato dagli esiti delle biopsie renali.

Test diagnostici

Ematologia

Profilo biochimico

Analisi delle urine