Caso clinico di mieloma multiplo nel cane: Sydney

Diagnosi

A Sydney è stato diagnosticato il mieloma multiplo in base alla presenza di iperglobulinemia, lesioni osteolitiche in numerose ossa e infiltrazione di plasmacellule nel midollo osseo e nella milza. 

Terapia

Sydney è stata ricoverata e mantenuta in fluidoterapia con una soluzione di sodio cloruro allo 0,9% per trattare l’ipercalcemia. Per la gestione del dolore durante il ricovero è stata somministrata buprenorfina, sostituita da tramadolo e gabapentin al momento della dimissione.

In seguito alla diagnosi di mieloma multiplo, è stata avviata una terapia con melfalan, un agente alchilante orale, in combinazione con prednisolone. Melfalan è stato prescritto alla dose di 0,1 mg/kg/die per i primi 10 giorni. Per evitare di dover dividere le pastiglie (del dosaggio di 2 mg) e per ottenere il dosaggio cumulativo corretto, alla paziente del peso di 23 kg è stata somministrata una compressa al giorno, più un’ulteriore pastiglia al giorno 10.  La terapia con prednisolone è stata avviata alla dose di 0,5 mg/kg/die.  A partire dal giorno 11, la terapia con melfalan è stata proseguita alla dose di 0,05 mg/kg/die a lungo termine; si è quindi somministrata una compressa al giorno per 4 giorni a settimana, interrompendo la somministrazione nei 3 giorni restanti. Contemporaneamente, il prednisolone è stato ridotto a 0,5 mg/kg ogni due giorni e la somministrazione è stata interrotta dopo 2 mesi.
 

Follow up

Sydney è stata dimessa dalla clinica dopo che i valori del calcio sono tornati nella norma. È stata regolarmente sottoposta a visite di controllo per verificare la risposta al trattamento e monitorare gli effetti indesiderati di melfalan.  

È migliorata progressivamente e ha raggiunto una completa guarigione clinica. L’atassia e la paralisi caudale sono completamente scomparse nel corso dei primi due mesi di trattamento. I valori della globulina sono scesi a 48 g/L, ma non hanno mai raggiunto livelli nella norma. 

Il trattamento con melfalan e prednisolone è stato molto ben tollerato. Poiché l’effetto indesiderato più comune di melfalan è la mielosoppressione, è stato eseguito un quadro ematico completo ogni due settimane per i primi due mesi di trattamento e una volta al mese nel periodo successivo. L’anemia si è risolta e l’emocromo non ha mai evidenziato una citopenia significativa
 

Discussione

Il mieloma multiplo è una proliferazione sistemica di plasmacellule maligne o dei loro precursori che si origina normalmente nel midollo osseo. Le cellule neoplastiche possono metastastizzare frequentemente e tendono a colpire le ossa, dando origine all’osteolisi. La trasformazione maligna di una singola plasmacellula può comportare la produzione di immunoglobuline omogenee, i quali possono apparire nell’elettroforesi del siero come un picco ben definito o come gammopatia monoclonale.

Il caso di Sydney è stato presentato a causa dell’atassia degli arti posteriori e della paralisi caudale, che suggerivano una localizzazione neuroanatomica nel segmento L3-S3. Le radiografie dell’area lombo-sacrale non hanno rivelato anomalie. Solamente grazie agli esami del Minimum DataBase è stato possibile individuare l’ipercalcemia e l’iperglobulinemia. Il mieloma multiplo è una patologia trattabile con successo nella maggior parte dei casi, in quanto la chemioterapia può avere un impatto molto positivo sulla qualità e la durata della vita del paziente. Il tasso di risposta globale per i cani trattati con melfalan e prednisolone è pari al 92%, con una risoluzione completa dei sintomi nel 43,2% dei cani e una sopravvivenza media di 540 giorni. Tuttavia è raro che la patologia venga curata definitivamente ed è probabile che recidivi durante la terapia.

La diagnosi del mieloma multiplo nei cani richiede la presenza comprovata di almeno due dei seguenti criteri: plasmocitosi del midollo osseo, lesioni osteolitiche, iperglobulinemia monoclonale e proteinuria di Bence-Jones. In questo caso la diagnosi si è basata sull’iperglobulinemia monoclonale, sulle lesioni osteolitiche in numerose ossa e, infine, sulla neoplasia plasmacellulare del midollo osseo. Il rilevamento dell’infiltrazione delle plasmacellule nella milza ha ulteriormente confermato la diagnosi. L’elettroforesi delle proteine urinarie non ha mostrato proteinuria di Bence-Jones; le proteine di Bence-Jones sono individuate nelle urine di solo il 25-40% dei cani affetti da mieloma multiplo. 

Sebbene Sydney presentasse ipercalcemia e significativa osteolisi, entrambi considerati fattori prognostici negativi, è riuscita a raggiungere una completa guarigione clinica. La qualità della vita di Sydney è nettamente migliorata durante il trattamento e, al momento della stesura di questo caso clinico, si trova in remissione parziale da oltre un anno.