SDMA caso clinico: Scarlet

Piano diagnostico

Si raccomandava esame emocromocitometrico completo (CBC), pannello biochimico comprendente il test IDEXX SDMA e gli elettroliti, analisi completa delle urine e T4 totale.

Risultati di laboratorio

• Il CBC di Scarlet non mostrava anomalie, ma altri esami diagnostici su sangue e urine presentavano alcuni aspetti preoccupanti.
• Si evidenziava un aumento del valore della SDMA*, pari a 17 μg/dL (0–14 μg/dL) e una diminuzione del peso specifico urinario (1,026). La creatinina era all’interno dell’intervallo di riferimento con un valore di 1,5 mg/dL.
• I valori di T₄ totale e di T₄ libero erano all’interno degli intervalli di riferimento anche se tendenti al limite inferiore.

Trattamento e follow-up

• Scarlet veniva sottoposta a un trattamento con levotiroxina per sospetto ipotiroidismo.

• Veniva fissato un controllo dopo 2–3 settimane, con CBC, ematochimici, T₄ totale e analisi completa delle urine.

• Venivano proposte ulteriori indagini di approfondimento, come l’esame ecografico dei reni e delle strutture associate, la determinazione del rapporto proteine/creatinina urinarie (UPC), e la misurazione della pressione arteriosa.

Controllo a 2 settimane: il proprietario riferiva che Scarlet sembrava essere più attiva. Il T₄totale era nella norma, i livelli della SDMA rimanevano elevati a 18 μg/dL mentre la creatinina rimaneva all’interno dell’intervallo di riferimento. Il peso specifico urinario era ancora basso, a 1,027.

Piano d’azione e risultati

• Dato l’aumento persistente della SDMA, veniva fissato uno studio ultrasonografico dei reni e delle strutture associate.

• All’ecografia, il rene sinistro appariva di forma leggermente tondeggiante e irregolare, con una lieve dilatazione della pelvi renale con alterazioni verosimilmente conseguenti alle precedenti infezioni.

• L’urinocoltura era negativa; il rapporto UPC era 0,0 e la pressione sistolica media era normale, 140 mm Hg.

• Scarlet continuava a mostrare un aumento persistente della SDMA e un’alterata morfologia renale. Seguendo le linee guida dell’International Renal Interest Society (IRIS) per la stadiazione della Chronic Kidney Disease (CKD), i risultati supportavano la classificazione in stadio IRIS 2, sottostadiando il paziente come normotensivo e non proteinurico.

• Il piano terapeutico includeva una dieta terapeutica per i reni, la somministrazione di L-tiroxina, e il libero accesso all’acqua, così come controlli medici regolari per monitorare la condizione dei reni. Veniva fissata una visita di controllo dopo 3 mesi per l’esecuzione di CBC, pannello biochimico, T4 totale e analisi completa delle urine.

Controllo a 3 mesi: i proprietari confermavano che Scarlet sembrava stare bene. I livelli di T4 totale rimanevano ampiamente all’interno dell’intervallo di riferimento e il CBC non presentava alterazioni. Il valore della SDMA era di 15 μg/dL, con creatinina nella norma. Il peso specifico urinario rimaneva basso a 1,027.

Controllo a 6 mesi: Sulla base del livello di vivacità di Scarlet, visto il miglioramento dei risultati dei test diagnostici e in relazione a quanto riportato dai proprietari, si consigliava una visita di controllo semestrale. Il livello dellaSDMA di Scarlet era stabile a 15 μg/dL, con la creatinina nella norma e un peso specifico urinario pari a 1,026.

Reperti del paziente

Risultati ematochimici (31 dicembre)

Risultati dell’analisi delle urine (31 dicembre)

T₄ totale e T₄ libero (31 dicembre)

Ematochimici (18 gennaio)

T4 totale (18 gennaio)

Ematochimici (27 marzo)